Vilken medicin tar för klimakteriet

Klimakteriet existerar enstaka naturlig biologisk incident samt definieras såsom tiden före samt efter den sista menstruationen (menopaus). beneath denna period reducerar successivt östrogenproduktionen ifrån ovarierna, vilket inom slutänden leder mot för att endometriet ej längre stimuleras samt menstruationerna avslutas.

Cirka 75 andel från varenda kvinnor drabbas från vasomotorsymtom inom form eller gestalt från värmevallningar samt svettningar, liksom ofta orsakar sömnproblem, samt palpitationer [1].

Symtomen varierar många mellan olika individer [2], dock ett tredjedel från varenda kvinnor inom klimakterieåldern äger således svåra besvär för att dem önskar någon struktur från behandling [3]. Symtom vid torra slemhinnor inom underlivet, sålunda kal­lad vulvovaginal atrofi, hänger ihop tillsammans tydlig östrogenbrist samt drabbar cirka 50 andel från postmenopausala kvinnor [4].

Socialstyrelsen besitter nyligen gjort enstaka nationell kartläggning från råd, stöd samt behandling från klimakterie­besvär [5] samt publicerat ett redovisning vilket visar vid stora regionala skillnader tydande vid ojämlik klimakterievård inom landet [6].

Samverkan mellan olika professioner samt vårdnivåer behöver förbättras, samt primärvården behöver ta en större ansvar. Svensk förening till obstetrik samt gynekologi (SFOG) publicerade till några kalenderår sedan råd [7] samt bakgrundsdokument [8] ifall menopausal hormonbehandling. Vidare äger Läkemedelsverket nyligen publicerat behandlingsrekommendationer [9] samt bakgrundsdokumentation [10] på grund av menopausal hormonbehandling samt rum östrogenbehandling.

Denna ABC-artikel bygger vid SFOG:s råd samt Läkemedelsverkets rekommendationer samt riktar sig främst mot primärvården.

Menopaus samt typiska symtom beneath olika faser

Menopaus, detta önskar yttra den sista spontana menstruationsblödningen, inträffar inom medelvärde nära 51,5 års ålder, tillsammans med enstaka normal variation ifrån 45 mot 60 års ålder [11].

Tidpunkten på grund av menopaus fastställs inom efterhand då kvinnan varit blödningsfri inom 12 månader.

flera faktorer, inklusive ärftlighet samt etnicitet, agerar roll till då menopausen inträffar [1, 11]. Rökning besitter samband tillsammans inom medelvärde numeriskt värde kalenderår tidigare menopaus än hos icke-rökare [12].

Klimakteriet pågår sammanlagt inom 5 mot 10 kalenderår samt kunna delas in inom tre huvudfaser ifrån detta inledande tecknet vid ovariell svikt mot tiden efter menopaus då östrogenproduktionen äger stabiliserats vid enstaka lägre nivå [13]:

• Premenopaus, definierat liksom sen reproduktiv period, existerar tiden före menopaus då ovariernas hormonproduktion börjar svikta.
  Hormonbehandling innebär att man tillför östrogen och ibland också progesteron till kroppen för att kompensera för de minskade hormonnivåerna under klimakteriet

  inledningsvis kunna menstruationscykeln bli mindre samt premenstruella små blödningar (spottings) uppträda vid bas från defekt lutealfas tillsammans med minskad progesteronstegring. då östrogenproduktionen besitter minskat mot enstaka viss nivå störs ägglossningen, vilket leder mot anovulatoriska blödningar liksom ofta existerar oregelbundna, kraftiga samt långdragna.

• Perimenopaus existerar tiden runt menopaus samt domineras från vasomotorsymtom, detta önskar yttra värmevallningar, svettningar samt sömnproblem liksom resultat från sjunkande samt svängande östrogennivåer.
• Postmenopaus existerar tiden efter menopaus samt varar resten från kvinnans liv.

  Folliklarnas östrogenproduktion inom äggstockarna avslutas således småningom, dock viss östrogenproduktion kvarstår via omvandling från androgener mot östrogen inom perifer vävnad, vilket kroppens fettlager. Denna fas kännetecknas från symtom vid vulvovaginal atrofi tillsammans torra slemhinnor inom underlivet, sveda samt samlagssmärta.

  andra symtom såsom kunna inträffa existerar urinträngningar, upprepade urinvägsinfektioner samt vasomotorsymtom.

Vasomotorsymtom varar inom medelvärde inom cirka fem kalenderår beneath peri- samt postmenopaus, medan atrofiska symtom kvarstår utan behandling. andra symtom vilket ofta förekommer beneath övergångsålder existerar humörförändringar, nedstämdhet, koncentrationssvårigheter, minnesproblem, ökad känslighet, bekymmer, ångest samt palpitationer samt led- samt muskelvärk.

Dessa symtom existerar ej säkert kopplade mot östrogenbristen inom sig, dock är kapabel omväg äga samband tillsammans med övergångsålder samt därför lindras från hormonbehandling.

Hälsorisker efter menopaus

Den minskade östrogenproduktionen beneath övergångsålder besitter samband tillsammans vissa hälsorisker, såsom ökad negativt resultat från benmassa samt ökad fara på grund av benskörhetsfraktur lokaliserad mot höfterna, ryggraden samt handlederna [14].

Viktuppgång samt modifierad kroppssammansättning existerar vanlig beneath övergångsålder, samt redan år före menopaus ökar risken på grund av bukfetma inom kombination tillsammans minskad muskelmassa [15], vilket inom sin tur innebär ett ökad fara på grund av kardiovaskulär samt metabol sjukdom.

Postmenopausala kvinnor, oberoende från ålder, äger ungefär dubbelt därför upphöjd fara på grund av kardiovaskulär sjukdom, framför allt kranskärlssjukdom, såsom premenopausala kvinnor inom identisk ålder [16].

Risken anses existera kopplad mot minskad produktion från östrogen såsom besitter skyddande effekter vid hjärt–kärlsystemet.

En del känner knappt av det, andra påverkas mycket

Vidare äger postmenopausala kvinnor ett högre fara till insulinresistens samt typ 2-diabetes inom förhållande mot premenopausala kvinnor. Diabetes inom sin tur ger enstaka femfaldigt ökad fara på grund av hjärtinfarkt hos kvinnor [17].

Diagnostik

Förhöjd nivå från follikelstimulerande kemisk budbärare i kroppen (>40 E/l) bekräftar menopaus.

nära typiska symtom hos enstaka inom övrigt frisk kvinna inom normal klimakterieålder behövs ingen hormonanalys på grund av bedömning [1, 7, 9]. Där­emot bör misstänkt tidigt klimakterium utredas hormonellt [18]. Prematur ovariell insufficiens definieras vilket amenorré inom kombination tillsammans med förhöjt follikelstimulerande kemisk budbärare i kroppen före 40 års ålder, medan amenorré samt förhöjt follikelstimulerande kemisk budbärare i kroppen mellan 40 samt 45 års ålder betecknas vilket tidig menopaus [18].

Remiss mot expert inom gynekologi

Okomplicerade klimakteriebesvär bör behärska behandlas inom primärvården, samt gynekologisk studie existerar ej vital ifall kvinnan saknar aktuella besvär ifrån underlivet.

Vid nästa tillåtelse rekommenderas dock remiss mot gynekolog:

• Utredning nära oklar bedömning, olaga blödning och/eller anklagelse ifall gynekologisk cancer
• Misstanke angående tidig menopaus
• Förändringar inom vulva/vagina förutom atrofi
• Inkontinensbesvär
• Recidiverande urinvägsinfektioner
• Insättning samt uppföljning från systemisk hormonbehandling beroende vid kompetens.

Differentialdiagnoser

Vid typiska symtom i enlighet med ovan bör samband tillsammans övergångsålder misstänkas inom inledande grabb, dock inom vissa fall måste andra status beaktas.

Klimakteriet innebär att hormonbalansen i kroppen förändras

detta existerar därför viktigt för att utesluta differentialdiagnoser nära analys från klimakteriebesvär.

Rådgivning samt självhjälp

Ökad insikt samt personcentrerade individuella diskussion via primärvården kunna minska besvär samt utveckla livskvaliteten hos kvinnor inom övergångsålder [19]. detta existerar klart för att rådgivning angående övergångsålder samt data ifall olika typer från behandling existerar vilket kvinnor önskar mer ifrån vården [6].

Samtidigt bör livsstilsvanor angående motion, kost, stress samt sömn beröras, liksom konversation angående alkohol samt rökning. en praktiskt redskap för hjälp på grund av motivation mot hälsosam livsstil tillsammans ökad kroppslig handling existerar kroppslig handling vid anvisning, Far [20].

Menopausal hormonbehandling

Det finns kraftfull evidens på grund av för att menopausal hormonbehandling inom samband tillsammans med övergångsålder existerar produktiv mot vasomotorsymtom (värmevallningar samt svettningar, vilka ofta leder mot insomni samt hjärtklappning) samt andra östrogenbristrelaterade symtom [7-10, 21].

Vid beslut mot hormonbehandling görs enstaka utvärdering från kvinnans symtom, eventuella kontraindikationer samt individuell risk–nytta-värdering.

enstaka validerad självskattningsskala (Menopause rating scale) förmå användas till evaluering samt uppföljning från klimakteriesymtom [22].

Indikationer samt kontraindikationer

Menopausal hormonbehandling förmå övervägas mot kvinnor vars klimakteriesymtom påverkar livs­kvaliteten negativt samt liksom önskar behandling [7-10].

Många kvinnor kan få klimakteriebesvär under övergångsperioden

Övriga indikationer existerar tidig menopaus (före 45 år) oavsett symtom samt på grund av förebyggande från osteoporos nära upphöjd fara på grund av fraktur hos postmenopausala kvinnor var andra osteroporosläkemedel ej existerar lämpliga. Kontra­indikationer existerar tidigare bröstcancer, odiagnostiserad vaginal blödning, aktuell djup ventrombos alternativt lungemboli, aktuell alternativt tidigare arteriell hjärt–kärlsjukdom likt angina, stroke alternativt hjärtinfarkt, samt seriös gall- alternativt leversjukdom [7-10].

Inför menopausal hormonbehandling

Allmänna rekommendationer inför ankomst från menopausal hormonbehandling framträda inom rutan mot höger.

Behandlingen bör individualiseras tillsammans med hänsyn mot ifall kvinnan ännu menstruerar, besitter uppnått menopaus, angående denna besitter intakt livmoder alternativt existerar hysterektomerad samt eventuella hälsorisker samt egna preferenser.

Användning från hormonspiral alternativt p-piller kunna ge blödningsfrihet samt försvåra bedömningen, dock detta existerar symtomen såsom bör artikel vägledande.

Kvinnor liksom ännu menstruerar

Kvinnor tillsammans med anovulatoriska blödningar utan vasomotorsymtom behandlas tillsammans cykliskt gestagen 10 dagar varenda kalendermånad, vilket ger enstaka regelbunden bortfallsblödning.

nära vasomotorsymtom hos enstaka kvinna likt ännu menstruerar ges östrogen (oralt alternativt transdermalt) kontinuerligt inom kombination tillsammans med sekventiellt gestagen (oralt 12 dagar varenda kalendermånad alternativt transdermalt 14 dagar varenda månad), vilket framkallar månatlig blödning [7-10]. en alternativ mot sekventiellt gestagentillägg existerar hormonspiral (Mirena), vilket ger blödningsfrihet.

Postmenopausala kvinnor

Kvinnor tillsammans klimakteriebesvär samt menopaus till mer än en kalenderår sedan liksom önskar blödningsfrihet behandlas tillsammans kontinuerlig sammansatt regim tillsammans med östrogen (oralt alternativt transdermalt) samt gestagen (oralt, transdermalt alternativt hormonspiral) [7-10].

en alternativ existerar östrogen tillsammans utglesad gestagenregim 14 dagar fanns tredjeplats kalendermånad såsom då framkallar blödning. Samtliga kvinnor tillsammans med intakt uterus bör äga gestagentillägg såsom skydd mot endometrieproliferation inom livmodern [7-10].

Kvinnor vilket saknar livmoder

Kvinnor likt saknar livmoder behandlas tillsammans enbart östrogen inom kontinuerlig regim [7-10].

Hormonpreparat

Östrogenkomponenten vilket används inom menopausal hormonbehandling existerar bioidentiskt östradiol, detta önskar yttra substansen existerar identisk tillsammans kroppseget kemisk budbärare i kroppen [7-10].

Östradiol finns likt peroral samt transdermal beredning (plåster, gel alternativt sprej). Transdermal behandling bör väljas mot kvinnor tillsammans riskfaktorer till blodpropp samt metabol sjukdom; titta nedan.

I land används gestagen framför allt inom tablettform alternativt inom hormonspiral likt ger en säkert endomet­rieskydd [7-10]. flera kvinnor efterfrågar dock bio­identiskt progesteron likt alternativ mot gestagen.

inom dagsläget finns ej progesteron tillgängligt inom land tillsammans indikationen menopausal hormonbehandling.

Det skiljer sig mycket mellan personer vilka symtom man får och hur det upplevs

detta går dock för att förskriva vid licens [8, 10]. Dydrogesteron existerar strukturlikt progesteron samt finns vilket noterat medicin inom sekventiell samt kontinuerlig regim. Kunskapsläget ifall eventuella skillnader inom risker samt säkerhet tillsammans med progesteron samt dydrogesteron jämfört tillsammans med gestagen existerar ännu oklart [9, 10].

För specifika preparatval hänvisas mot regionala terapirekommendationer.

Biverkningar

Vanliga samt ofta övergående biverkningar vilket förmå existera relaterade mot östrogen- och/eller gestagenkomponenten existerar bröstspänning samt svullnad.

Humörpåverkan existerar framför allt gestagenrelaterad samt förmå kräva byte från gestagen och/eller regim. Olaga blödningar orsakas vanligen från inadekvat dos alternativt regim från östrogen- och/eller gestagenkomponenten. Viktökning existerar ej ett biverkan från hormonbehandlingen [23].

Risker samt positiva hälsoeffekter

Peroralt östrogen äger samband tillsammans ökad fara på grund av djup ventrombos, medan transdermal administrering från östrogen undkommer inledande passage-effekten inom levern samt ej ger någon påvisad riskökning.

nära ökad fara till kardiovaskulär incident liksom trombos, metabol sjukdom alternativt lever-/gallsjukdom rekommenderas transdermal östrogenbehandling [7-10].

Menopausal hormonbehandling besitter samband tillsammans med enstaka något ökad fara till bröstcancer, liksom tilltar tillsammans med behandlingstidens längd samt varierar tillsammans med behandlingsregim (3–8 ytterligare fall efter 5 års behandling nära enstaka bakgrundsrisk vid 13 fall per 1 000 kvinnor) [10, 24-25].

I texten Klimakteriebesvär kan du läsa om vad du kan göra för att lindra symtomen

Högst fara föreligger nära sammansatt kontinuerlig regim (östrogen + gestagen), medan risken existerar lägst nära enbart östrogen, liksom dock endast ges mot kvinnor likt saknar livmoder.

Menopausal hormonbehandling besitter även positiva effekter vid benmineralhalt samt frakturrisk. ifall insättningen sker inom nära anslutning mot menopaus reducerar risken på grund av hjärt–kärlsjukdom, diabetes samt total mortalitet [8, 10].

Uppföljning samt avslutande behandling

För rekommenderad uppföljning från menopausal hormonbehandling, titta fyrkant.

Behandlingseffekten existerar dosberoende samt inträder successivt redan efter en par veckor mot full resultat efter cirka 3 månader från given dos.

Om kombinationer tillsammans med progesteron/dydrogesteron alternativt 3 månaders utglesad regim används bör endometriet kontrolleras tillsammans ultraljud efter 5 kalenderår (och därefter årligen) eftersom endometriesäkerheten existerar sämre än nära konventionell menopausal hormonbehandling [9].

Behandlingen bör avslutas då symtomen ej längre påverkar livskvaliteten negativt.

detta finns dock ingen given tidsgräns till hur länge behandlingen är kapabel pågå. Beslut för att slutföra behandlingen tas inom samråd tillsammans med kvinnan samt tillsammans med hänsyn mot den individuella risk–nytta-balansen.

Icke-hormonell behandling

Kvinnor vilket besitter alternativt besitter haft bröstcancer bör ej ges hormonbehandling nära upplevda vasomotorsymtom utan rekommenderas icke-hormonell behandling, liksom antidepressiv medicinering tillsammans med selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) alternativt selektiva noradrenalinåterupptagshämmare (SNRI), vilka äger demonstrerat måttlig konsekvens jämfört tillsammans placebo [8, 10].

andra former från icke hormonell behandling redovisas inom ruta.

Lokal östrogenbehandling

Vaginal lågdosbehandling tillsammans östrogen (kräm, vagitorier, slidpiller, vaginalring) rekommenderas nära symtom vid vulvovaginal atrofi såsom torra slemhinnor, samlagssmärta, sveda samt klåda, dock även nära urin­trängningar samt upprepade urinvägsinfektioner [4, 7-10].

till specifika preparatval hänvisas mot regionala terapirekommendationer.

Hos oss hittar du information om klimakteriebesvär och allt från värmevallningar och underlivsbesvär till hudvård att använda under klimakteriet

område östrogenbehandling ökar ej risken på grund av vare sig bröstcancer alternativt livmodercancer samt kunna kombineras tillsammans med systemisk behandling [4, 7-10]. mot kvinnor vilket besitter alternativt äger haft bröstcancer rekommenderas dock rum östrogenfri behandling inom inledande grabb. nära utebliven konsekvens är kapabel område lågdosbehandling tillsammans östrogen övervägas [26].

Behandlingen existerar produktiv således länge den pågår, dock effekten avslutas ganska snabbt efter avslutad behandling. inom dem flesta fall förmå område östrogenbehandling rekommenderas existensen ut.

Läs ävenförfattarintervjun tillsammans Naomi Flamholc.

Läkartidningen.

2023;120:22123

Läkartidningen 18-19/2023

Lakartidningen.se