Foley kateter hur länge bakre näsblödning

Näsblödning, alternativt epistaxis, drabbar nästan varenda någon gång inom existensen. Redan Hippokrates beskrev hur man förmå stoppa näsblödningar [1]. dem flesta fall från näsblödning existerar okomplicerade, dock hos ca 6 andel från dem liksom blöder näsblod behöver sjukvården hjälpa mot på grund av för att stoppa blödningen [2].

Därför existerar detta viktigt för att samtliga inom vården besitter god uppfattning ifall hur man praktiskt handlägger vanliga typer från näsblödning.

För ett mer utförlig detaljer från epidemiologi, riskfaktorer samt sofistikerad behandling hänvisas mot ytterligare litteratur. Denna ABC-artikel baseras vid ett litteraturgenomgång inom PubMed-databasen tillsammans sökorden: »epistaxis management«, »anterior/posterior epistaxis«, »duration of nasal packs«, »RapidRhino® epistaxis« samt »Foley catheter epistaxis«.

Sökningen visar för att detta finns begränsad evidens baserat vid randomiserade studier angående grundläggande handläggning från näsblödning.

Praxis inom dygn baseras huvudsakligen vid empirisk insikt.

dem rutiner nära näsblödning såsom beskrivs inom artikeln används nära öron-, näs- samt halsklinikerna nära Karolinska universitetssjukhuset inom huvudstaden, Lunds universitetssjukhus, Sahlgrenska universitetssjukhuset inom götet samt Länssjukhuset Sundsvall–Härnösand.

Anatomi samt förebyggande åtgärder

Vanligast existerar främre näsblödningar, ifrån detta kärlplexus liksom återfinns anteroinferiort vid nässkiljeväggen, vanligen kallat locus Kiesselbachi.

Ungefär 90–95 andel från samtliga näsblödningar uppstår var [2]. enstaka bakre näsblödning existerar enstaka blödning var blödningskällan ej går för att visualisera tillsammans nässpekulum samt pannlampa [3, 4].

För för att förebygga näsblödning existerar detta viktigt för att nässlemhinnan hålls mjuk samt smidig. Patienten är kapabel egen smörja nässlemhinnan tillsammans mjukgörande olja alternativt skölja tillsammans med koksaltlösning.

Såväl olja såsom koksaltlösning samt -sprej finns vilket affärsmässig varor vid läkemedelsbutik. Studier besitter demonstrerat förbättrad utfall från oljesprej (sesamolja) än från koksaltsprej [5].

På vårdcentral

Samma förfarande bör användas inom hemmet samt vid vårdcentralen/akuten likt inledande åtgärd.

Förberedelse existerar A samt O

Se mot för att samtliga instrument existerar framdukade innan granskning inleds.

enstaka extra individ mot hjälp är kapabel existera utmärkt.

Tänk även vid fara på grund av blodsmitta; undersökare samt assistent bör förses tillsammans förkläde, munskydd samt nära behov visir. Försök för att känna igen från vilket ställe blödningen kommer. Fråga patienten vid vilken blad blödningen började. nära pulserande blödning ifrån ett kärlpipa vid locus Kiesselbachi rör detta sig ofta ifall enstaka arteriell blödning; sivande blödningar existerar snarast från venöst ursprung.

Svalget bör ständigt inspekteras. Detta ger ett hänvisning mot från vilket ställe blödningen härrör; nära bakre blödningar rinner detta ofta rikligt tillsammans blod vid bakre svalg­väggen utan för att motsvarande mängd kommer via näs­öppningarna.

Samtidig blödning ifrån båda sidor inom näsan förekommer dock existerar ovanlig.

Orsaken mot för att blod förmå anlända ifrån bägge näsborrarna existerar oftast för att blödningen »rinner över« ifrån den en sidan mot den andra på baksidan näsan.

Då trygg blödningskälla besitter identifierats

Etsning tillsammans med silvernitratsticka:

• Lägg bedövningstuss alternativt spreja tillsammans t ex nafazolin–lidokainlösning, lidokainsprej alternativt oximetazolin-/xylometazolinsprej.

  Låt verka 5–10 minuter. Nafazolin samt oximetazolin/xylometazolin existerar kärlsammandragande. Patienten bör egen hålla en tryck tillsammans fingrarna ovan näsvingarna.

• Sug rent ifrån blod.
• Etsa tillsammans med silvernitratsticka. Håll kvar stickan 5–10 sekunder; detta både etsar flaska samt ger tillfälle mot mekanisk kompression.

  Etsningen förmå behöva återkomma.

• Anlägg ett massiv bomullstuss (lika massiv såsom patientens lillfinger) smord tillsammans med olja, t ex paraffinolja alternativt matolja. Patienten kunna egen ta försvunnen tussen efter en par timmar.

Att tänka på: till för att etsningen bör äga fullgod utfall får detta ej blöda.

Ibland förmå detta dock existera sålunda för att blödningen fortsätter trots för att patienten suttit tillsammans med tussar inom näsan inom flera rundor. detta är kapabel då existera värt en försök för att etsa ovan detta något som blöder eller läcker blod området inom avsikt för att minska blödningen något, varefter patienten bör erhålla nya bedövningstussar inom näsan.

Diatermi tillsammans bipolär pincett.

Vid klar kärlpipa vid nässkiljeväggen tillsammans med arteriell pulserande blödning kunna diatermi artikel tillämplig:

• Lägg bedövningstuss samt låt verka 5–10 minuter.
• Infiltrera knappt 1 ml lokalbedövning innehållande adrenalin, t ex lidokain tillsammans med adrenalin (10 mg/ml + 5 µg/ml), beneath slemhinnan inom anslutning mot blödningskällan.

  Låt verka 5–10 minuter. en alternativ förmå artikel upprepade bedövningstussar inom omgångar.

• Sug rent inom näsan. Ofta får man suga samtidigt vilket man diatermibehandlar, samt då existerar detta utmärkt för att äga assistans på grund av för att hålla instrumenten.
• Diatermin bör artikel ställd vid lägsta effekt.
• Placera skänklarna vid diatermipincetten ovan kärlet samt bränn.
  Bakre näsblödning är sällsynt men dramatisk och kräver ofta sjukhusvård

• Applicera bomullstuss tillsammans med olja (se ovan beneath etsning).

Att tänka på: Diatermi existerar betydligt mer smärtsam än gravyr, vilket existerar viktigt för att informera patienten ifall inom förväg. Diatermi existerar enstaka mer potent teknik än gravyr tillsammans silvernitrat. Septumperforation efter gravyr alternativt diatermi inom näsan existerar ovanlig, dock detta ses oftare hos patienter vilket behandlas vid bägge sidor från septum samtidigt alternativt upprepade gånger [6].

Därför bör endast ett blad inom taget behandlas tillsammans någon veckas mellanrum.

Då ingen trygg blödningskälla kunna identifieras

Om ingen blödningskälla ses alternativt angående blödningen fortsätter trots försök i enlighet med ovan läggs nästamponad. Nedan presenteras några alternativ liksom inom inledande grabb förmå prövas vid vårdcentral.

förbindelse tas tillsammans närmaste öron-, näs- samt halsklinik. Evidens saknas till vilken tamponad vilket existerar den optimala samt optimal tidsperiod såsom tamponaden bör ligga ner kvar [7].

Eftersom ett tamponad utövar en tryck vid nässlemhinnan bör ställning ständigt tas fortlöpande mot då tamponaden snarast är kapabel avvecklas.

inom praktiken bör tamponader inom form eller gestalt från ballonger vilket expanderas inom näsan angående möjligt avvecklas inom 1 dygn. Däremot är kapabel mjuka tamponader inom struktur från gasväv indränkt tillsammans antibiotikainnehållande medicinskt medel (t ex hydrokortison tillsammans med oxi­tetracyklin [Terracortril tillsammans polymyxin B]) ligga ner kvar längre.

oss föreslår för att detta ständigt anpassas på grund av den enskilde patienten tillsammans med hänsyn tagen mot bl a näsblödningens omfattning, patientens ålder samt allmänna hälsotillstånd samt eventuell läkemedelsbehandling.

Främre tamponad:

• Sug rent inom näsan.
• Lägg bedövningstuss.
• Packa enstaka 1 alternativt 2 cm bred gasvävstamponad indränkt inom Terracortril tillsammans polymyxin B-droppar.

  Tamponaden bör existera väl genomdränkt. Även Terracortrilsalva samt vaselin kunna användas dock äger större trend för att »suga fast« mot slemhinnan.

Tamponad tillsammans Rapid noshörning. Detta existerar ett tamponad vilket utövar mekaniskt tryck samt existerar övertäckt tillsammans ett yta såsom stimulerar trombocytaggregationen [8].

Den finns inom flera olika längder samt tillsammans med såväl enstaka såsom numeriskt värde uppblåsbara ballonger (den senare är kapabel användas mot för att stoppa bakre näsblödningar):

• Sug rent inom näsan.
• Lägg bedövningstuss.
• Blötlägg tamponaden inom sterilt dricksvatten inom 30 sekunder på grund av för att stärkelseskiktet vid ytan bör reagera tillsammans vattnet samt fungera optimalt.
• För in tamponaden inom mellersta alternativt nedersta näsgången beroende vid från vilket ställe blödningen kommer.

  Tänk vid för att föra in den sidled tillsammans näsgolvet. detta existerar viktigt för att föra in den all vägen mot epifarynx.

• Fyll ballongen långsamt tillsammans atmosfär. äga kurera tiden ögonkontakt tillsammans patienten, eftersom detta moment spänner samt smärtar. kvantiteten atmosfär beror vid blödningens omfattning samt storlek vid patientens luktorgan.

  detta existerar lämpligt för att börja tillsammans med 3–5 ml, dock detta kunna behöva ökas mot 6–8 ml.

• Många patienter klarar för att tömma samt dra ut denna tamponad egen, varför dem bör ett fåtal tillsammans sig ett spruta bostad på grund av detta.

Att tänka på: då denna tamponad väl besitter blivit fuktad bör den appliceras snarast; den blir fort väldigt mjuk samt sladdrig, samt detta är kapabel existera svårt för att föra in den inom näsan.

Hos patienter tillsammans måttlig mot kraftig septumdeviation är kapabel detta existera omöjligt för att föra in denna tamponad. Dessa patienter bör behandlas tillsammans med enstaka bakre tamponad tillsammans med Foleykateter i enlighet med nedan. angående man vid vårdcentral saknar chans för att etsa/diatermibehandla, är kapabel detta artikel lämpligt för att låta patienten snyta rent samt sedan bedöva tillsammans tussar samt anlägga denna form eller gestalt från tamponad inför fortsatt frakt mot större akutmottagning.

Bakre tamponad tillsammans Foleykateter.

Foleykatetern existerar avsedd på grund av för att användas inom urinvägarna. Fördelen existerar dock för att den existerar tillgänglig vid dem flesta mottagningar samt vårdinrättning samt för att erfarenheten från för att nyttja Foleykateter på grund av bakre näsblödning existerar grundlig. detta finns speciella katetrar till näsan, dock dessa existerar ej vanligt förekommande vid vårdcentraler alternativt akutmottagningar.

Foleykatetern stoppar effektivt svårbehandlade bakre näsblödningar såsom förmå artikel allvarliga samt ibland livshotande.

Det finns en par saker för att beakta nära användning från Foleykateter [4]: 

• Foleykatetern existerar omarkerad, vilket innebär för att detta existerar enkel för att innehåll ballongen då den befinner sig vid fel område. ifall ballongen fylls inom näsan existerar detta smärtsamt till patienten, samt angående den fylls liggande inom hypo­farynx förmå den blockera luftvägen.

  Genom för att inspektera inom munhålan kunna man försöka titta kateterspetsen då den når orofarynx. dem flesta patienter existerar oroliga, hostar samt spottar blod samt äger inom denna situation lättutlöst kräkreflex, varför detta förmå artikel svårt för att nyttja munspatel. utför därför förslagsvis enstaka markering vid Foleykatetern innan den förs in inom näsan.

  En Foley-kateter nr 12 införes till epifarynx och fylls med ml sterilt vatten och därefter backas till motstånd mot choana (bakre näsöppningarna)

• Tamponaden kunna kopplas eller fixeras tillsammans enstaka klämma utan för att orsaka skada vid näsvingen angående ett polstrande kompress läggs mellan näsvinge samt klämma.

Gör således här:

• Klipp änden vid katetern till för att ej reta inom epifarynx. Märk katetern 8 cm ifrån den proximala änden från den fulla ballongen.
• Sug rent inom näsan.
• Katetern smörjs tillsammans gel (2-procentig lidokaingel) samt förs in längs tillsammans med näsgolvet vid den blad såsom blöder.

• När markeringen existerar inom nivå tillsammans näsvingen fylls ballongen tillsammans med sterilt dricksvatten. Hur många ballongen bör fyllas beror vid patientens näsanatomi samt näsblödningens omfattning, 7–10 ml mot för att börja tillsammans. dem flesta ballonger liksom existerar fulla tillsammans med <5 ml kommer för att åka igenom koanen samt åter in inom näskaviteten.

  oss att föreslå eller råda något för att ballongen fylls tillsammans sterilt dricksvatten inom stället till atmosfär från numeriskt värde anledningar: 1) atmosfär besitter enstaka trend för att läcka ut, samt 2) ballongstorleken motsvarar förbättrad kvantiteten vätska vilket används än kvantiteten atmosfär.

• Försiktigt dras sedan ballongen bakåt tills den tar stopp inom epifarynx.

  ifall detta ändå fortsätter för att anlända blod inom orofarynx är kapabel ballongen fyllas ytterligare, dock mot högsta 15 ml.

• Näskaviteten bör därefter packas tillsammans med gasvävstamponader, förslagsvis indränkta inom kärlsammandragande näsdroppar och/eller Terracortril tillsammans poly­myxin B. 
• Katetern fästs sedan mot näsvingen tillsammans med enstaka kompress mellan klämma samt näsvinge till för att skydda huden samt bibehålla tryck mot epifarynx [4].

Att tänka på: Patienter tillsammans med denna typ från tamponad bör vårdas inneliggande vid öron-, näs- samt halsklinik alternativt inom samråd tillsammans sådan vårdcentral eller sjukhusavdelning.

oss att föreslå eller råda något för att sjukvårdspersonal dagligen kontrollerar näsan genom för att lyfta vid kompressen samt titta vid näsvingen på grund av för att undvika tillväxt från tryckskador. Likaså bör trycket inom ballongen släppas efter högst 24 timmar till för att undvika skador inom epifarynx.

Patienten känner ofta för att detta existerar många obehagligt samt smärtsamt för att äga ett bakre tamponad inom näsan. Systemisk smärtlindring existerar därför betydelsefull. inom vissa fall kunna tillägg från morfinpreparat behövas.

Patienter tillsammans med tamponad inom näsan samt sedering riskerar för att förbättra hypoxi samt bör därför övervakas vid sjukhus.

Behandling vid öron-, näs- samt halsklinik

Näsblödning förmå även behandlas tillsammans med varmvatten­irrigation; näskaviteten spolas då tillsammans gradigt dricksvatten. Patofysiologin tros artikel för att ödem utövar kompression vid kärlen samt påskyndar koagulationskaskaden [9].

Vid svårbehandlad näsblödning kunna behandling inom narkos bli aktuell, t ex clips vid arteria sphenopalatina respektive arteriell röntgenologisk embolisering [4]. inom land används ofta även bipolär diatermi nära området till utträdet från arteria sphenopalatina.

Potentiella bindningar alternativt jävsförhållanden: Inga uppgivna.

Följande personer besitter bidragit tillsammans med väsentlig bedömning från manuskriptet beneath dess tillkomst: Mats Holmström, Stockholm; Cecilia Ahlström-Emanuelsson samt Morgan Andersson, Lund; Henrik Bergquist, Anders Ebenfelt, Gunnhildur Gudnadottir, Kenneth Holmberg, Erik Odelberg, Erik Odhagen, Björn Petruson samt ortnamn Robinson, götet samt Thomas Eriksson, Sundsvall.