Har män större urinblåsa än kvinnor

När man besitter ett genomskinlig foto från tumören alternativt tumörernas lokala planta inom urinblåsan, tumörcellernas histologiska typ samt malignitetsgrad, samt eventuell spridning mot andra kroppsdel förmå beslut tas angående vilken behandling såsom lämpar sig bäst, oftast nära ett s k multidisciplinär tumörkonferens. Hänsyn tas då även mot patientens allmäntillstånd, biologiska ålder, samt eventuella övriga sjukdomar.

Icke-invasiva tumörer

I allmänhet existerar den huvudsakliga diagnostiska resektionen (TUR-B) detsamma vilket definitiv behandling på grund av patienter tillsammans med icke-invasiva tumörer, dock ifall risken på grund av återfall bedöms såsom massiv alternativt risken till tumörprogression existerar massiv, förmå intravesikal instillationsbehandling tillsammans med cellgift alternativt BCG existera aktuellt.

Lamina propriainvasiva tumörer (tumörstadium T1)

I jämförelse tillsammans behandling från icke-invasiva tumörer utförs först TUR-B vilket kompletteras tillsammans med enstaka re-resektion inom veckor.

Därefter existerar lokalbehandling tillsammans med BCG-sköljningar (bacillus Calmette-Guérin) standard nära denna tumörtyp.

BCG är en immunstimulerande, levande tuberkulosvaccin såsom demonstrerat sig behärska minska risken på grund av återfall. BCG-behandlade patienter följs exakt samt nära indikator vid återfall får man fundera radikal kirurgi (cystektomi).

De flesta som drabbas är 65 år eller äldre

en fåtal från dessa tumörer förmå äga ett cellbild ifrån start likt tillsammans tillsammans med andra riskfaktorer utför för att man redan huvudsakligen förmå fundera radikal kirurgi (cystektomi).

Muskelinvasiva tumörer

Vid invasion från muskellagret besitter urinblåsecancer upphöjd metastaseringstendens samt femårsöverlevnaden existerar endast drygt 50 % inom kurera den muskelinvasiva gruppen (T2-T4), trots maximal terapi.

Cystektomi samt urinavledning

Standardbehandling nära muskelinvasiv urinblåsecancer existerar neoadjuvant cellgiftsbehandling samt cystektomi tillsammans med rekonstruktion från urinkanalen.

Cystektomi är kapabel göras tillsammans konventionell öppen kirurgi alternativt tillsammans med robotassisterad teknik. Hos män tar man inom samband tillsammans cystektomin ständigt försvunnen prostatakörteln. Kirurgin leder oftast mot impotens, eftersom detta existerar viktigt för att ett fåtal tumörfria marginaler runt tumören, dock inom enstaka fall kunna man besluta sig till för att försöka spara dem nerver likt styr erektionsförmågan samt utföra funktionsbevarande kirurgi.

Hos kvinnor innebär cystektomin för att man även avlägsnar livmoder samt övre omfånget från vagina. Hos kvinnor förmå man välja för att spara en alternativt bägge äggstockarna samt ifall detta finns goda marginaler mot huvudtumören är kapabel man hos ett sexuellt energisk kvinna välja för att utföra nervsparande kirurgi samt försöka spara därför många vilket möjligt från vagina.

Om tumören växer ned ifrån urinblåsan mot urinröret avlägsnas detta sistnämnda inom samband tillsammans cystektomin.

De motsägelsefulla resultaten har förklarats med den ändrade åldersstrukturen med allt fler äldre, samt befolkningsökningen

Regionala lymfkörtlar avlägsnas ständigt inom samband tillsammans cystektomin.

I samband tillsammans enstaka cystektomi behöver urinen avledas. detta finns inom huvudsak tre sorters urinavledningsformer såsom används inom klinisk praxis idag:

• Brickerkonduktor
  Den enklaste, vanligaste samt minimalt komplicerade urinavledningen var urinledarna kopplas mot cm långt tunntarmssegment likt sedan läggs upp såsom enstaka urostomi.

  Urinen leds via Brickerkonduktorn ut inom en urinuppsamlande sårskydd (stomipåse).

• Kontinent kutan urinavledning
  En urinreservoar såsom idag vanligen konstrueras från grovtarm (högerkolon), var ett tät urostomi (utlopp) iordningställs från sista delen från tunntarmen genom vilken patienten regelbundet tillsammans med ett kateter tömmer ut urinen.

• Ortotopt blåssubstitut
  En reservoar konstrueras från 50 centimeter tunntarm, vilken kopplas mot detta kvarvarande urinröret.

  Patienten krystar ut urinen alternativt tömmer tillsammans med hjälp från tappningskateter.

Strålbehandling

För patienter liksom ej bedöms klara cystektomi, alternativt ej önskar opereras, förmå man tillhandahålla blåsbevarande, kurativt syftande extern strålbehandling, radioterapi alternativt sammansatt strål- samt cytostatikabehandling s k radiokemoterapi.

Det finns idag evidens på grund av för att radiokemoterapi existerar mer effektivt än enbart kurativt syftande extern strålbehandling.

nära radiokemoterapi ges extern strålbehandling tillsammans tillsammans med cytostatika, företrädesvis kombinationen FuMi (fluorouracil och mitomycin C) samt detta kunna idag anses artikel state-of-the-art till patienter likt bedöms tåla denna behandling. Särskilda rapport på grund av hur kombinationsbehandling bör ges samt följas upp finns framtagna samt inom detalj beskrivna inom aktuellt Nationellt Vårdprogram (se länk).

Teknikutvecklingen senaste år besitter medfört för att strålbehandlingen blivit mer noggrann samt inflytande vid omkringliggande vävnad därmed mindre.

Cirka personer dör varje år i Sverige till följd av urinblåsecancer

rum tumörfrihet uppnås hos ca hälften från patienterna, dock återfallsfrekvensen förmå eventuellt artikel högre än till dem likt cystektomerats. Direkt jämförande studier mellan strålbehandling samt kirurgi saknas dock, samt inom dem retrospektiva studier såsom föreligger påverkas utfallet från den selektion från friskare samt yngre patienter såsom behandlats tillsammans med kirurgi jämfört tillsammans strålbehandling.

Pre- och postoperativ cellgiftsbehandling

Preoperativ cellgiftsbehandling, s k neoadjuvant kemoterapi, skall övervägas till samtliga patienter tillsammans inväxt inom muskellagret alternativt planta ut inom perivesikalt fett samt omgivande vävnader.

Hypotesen existerar för att cellgiftsbehandlingen kunna eliminera eventuella mikrometastaser och/eller krympa primärtumören samt på det sättet öka chansen till ett radikal operation samt bot.

Värdet från postoperativ kemoterapi, s k adjuvant kemoterapi, existerar ännu oklart samt behandlingen bör därför ej ges inom klinisk rutin utan endast inom ramen på grund av kliniska prövningar alternativt mot selekterade patienter liksom från någon anledning ej erhållit neoadjuvant kemoterapi.

Pre- samt postoperativ immunterapi

Postoperativ adjuvant immunterapi tillsammans med checkpoint-hämmaren nivolumab skall övervägas till varenda patienter tillsammans med s k högrisksjukdom samt högt formulering från biomarkören PD-L1 inom operationspreparatet efter genomgången cystektomi.

detta föreligger även vetenskapligt stöd för att ge adjuvant nivolumab mot patienter liksom erhållit preoperativ cellgiftsbehandling ifall kvarvarande högrisksjukdom föreligger efter kombinationsbehandlingen tillsammans med kirurgi samt cytostatika. Hypotesen existerar för att immunterapin kunna eliminera eventuella mikrometastaser samt på det sättet öka chansen till enstaka förlängd återfallsfri överlevnad.

Värdet från neoadjuvant immunterapi ensamt samt inom kombination tillsammans adjuvant immunterapi samt inom kombination tillsammans andra systemiska terapier studeras inom en flertal pågående kliniska prövningar.

Lokalt sofistikerad och metastaserad sjukdom

För patienter tillsammans med huvudsakligen spridd sjukdom alternativt inom generaliserad återfallssituation äger detta beneath senaste 10 år skett ett viktig tillväxt från nya behandlingsalternativ på grund av systemisk behandling. Utöver platinum-baserad kombinationskemoterapi finns idag övertygande evidens till behandling tillsammans en flertal olika cytostatika regimer, immunterapi inom flera sjukdomsfaser samt målriktade medicin inom form eller gestalt från både s k antikropp-läkemedelskonjugat (ADC) samt lågmolekylära tyrosinkinashämmare.

tillsammans dessa nya behandlingsalternativ tillgängliga besitter medianöverlevnaden nära metastaserad sjukdom förlängts ifrån ca månader upp emot ca 2 kalenderår samt ofta tillsammans god livskvalitet, dock tillsammans massiv individuell variation. Patienter tillsammans med spridning mot enbart lymfkörtlar besitter ett förbättrad prognos än dem tillsammans med spridning mot viscera samt till dem förstnämnda finns chans mot långtidsöverlevnad samt möjligen t o m bot inom enstaka fall trots spridd sjukdom.

Generaliserad urotelial cancer behandlas vid identisk sätt idag, oavsett primärtumörens lokalisation.

Prognostiskt ogynnsamma faktorer på grund av behandlingssvar samt överlevnad nära inledande behandlingslinjen existerar reducerad allmäntillstånd (Karnofsky index ≤ 80 %) samt förekomst från viscerala metastaser. på grund av andra linjens behandling existerar lågt blodvärde (Hb < 10 g/l), förekomst från levermetastaser samt reducerad allmäntillstånd (ECOG ≥ 1) prognostiskt negativa faktorer.

Även betalkort period ifrån avslut från föregående kemoterapi anses prognostiskt ogynnsamt.

Systemisk behandling nära lokalt sofistikerad samt metastaserad sjukdom

Systemisk cytostatikabehandling nära lokalt sofistikerad alternativt metastaserad sjukdom

De vanligaste cellgiftskombinationerna är gemcitabin/cisplatin (GC) eller metotrexat/vinblastin/doxorubicin/cisplatin (MVAC).

Studier äger demonstrerat för att effekten existerar jämförbar mellan GC samt MVAC, dock för att biverkningarna skiljer sig samt tenderar för att existera lindrigare till GC. GC existerar därför en vanligt förstahandsalternativ inom Sverige.

För patienter liksom äger reducerad njurfunktion alternativt från andra skäl ej tål cisplatin, bör karboplatininnehållande cytostatikakombinationer övervägas inom inledande linje, företrädesvis kombinationen karboplatin-gemcitabin.

Gemcitabin i monoterapi kunna övervägas mot patienter tillsammans med måttligt reducerad allmäntillstånd dock liksom ej bedöms tolerera någon från dem övriga ovanstående förstalinjesalternativen.

Vid progress vid först platinuminnehållande kemoterapi finns vinflunin en tillhandahålla vilket alternativ till fortsatt behandling tillsammans med palliativ cytostatika på grund av behandlingsmotiverade patienter inom gott allmäntillstånd.

Registreringen från vinflunin baserades vid enstaka randomiserad Fas 3-studie var man kunde visa för att behandling tillsammans vinflunin ger enstaka signifikant dock begränsad överlevnadsvinst på grund av patienter tillsammans progress vid platinabaserad polykemoterapi dock även enstaka sjukdomsstabilisering inom ett massiv andel från behandlade patienter.

Vid palliativ cytostatikabehandling anpassas behandlingens längd samt dosintensitet individuellt beroende vid konsekvens samt biverkningar.

Systemisk behandling tillsammans immunterapi nära lokalt sofistikerad alternativt metastaserad sjukdom

Sedan äger en flertal immunterapeutiska behandlingsalternativ tillkommit på grund av patienter tillsammans med lokalt sofistikerad och/eller generaliserad urotelial urinblåsecancer.

Samtliga dessa behandlingar spärrar s k checkpoints (PD1/PDL1) liksom negativt reglerar T-cellsaktivitet. inom USA äger FDA godkänt fem antikroppar såsom samtliga ges intravenöst varav tre spärrar PDL1 (atezolizumab, durvalumab, avelumab) samt numeriskt värde PD1-receptorn (pembrolizumab, nivolumab).

Det första tecknet på cancer i urinblåsan är i de flesta fall blod i urinen

inom Europa äger EMA godkänt avelumab, nivolumab, pembrolizumab och atezolizumab och dessa antikroppar existerar även godkända inom landet från TLV samt NT-rådet.

Immunterapi tillsammans pembrolizumab alternativt atezolizumab utgör alternativ mot inledande linjens kemoterapi med karboplatin-gemcitabin för patienter tillsammans med PD-L1 positiv svulst vilket ej tål cisplatin-innehållande kombinationsbehandling.

Underhållsbehandling tillsammans avelumab skall övervägas på grund av patienter vilket inom inledande sträcka behandlats tillsammans med cytostatikakombinationerna GC/MVAC alternativt karboplatin-gemcitabin samt efter 4–6 behandlingsomgångar utvecklat sjukdomsstabilisering alternativt minskning från tumörbördan. Denna behandlingsprincip, underhållsbehandling tillsammans avelumab, besitter starkt vetenskapligt stöd baserat vid randomiserade Fas-3 uppgifter samt förlänger medianöverlevnaden på grund av patientgruppen ifrån c a 15 mot c a 24 månader.

Den relativa vinsten innefattar samtliga patienter oavsett typ från tidigare platinum-komponent samt patientens PD-L1 ställning eller tillstånd inom tumören.

Vid sjukdomsprogress beneath alternativt efter inledande linjens behandling tillsammans kombinationskemoterapi skall behandling tillsammans med immunterapi övervägas. Nivolumab, atezolizumab samt pembrolizumab existerar samtliga godkända vid denna tecken inom Sverige; starkast evidens föreligger till användning från pembrolizumab baserat vid positiv randomiserad Fas 3-studie var pembrolizumab jämfördes mot konventionell kemoterapi.

Utmärkande på grund av samtliga godkända immunterapier beskrivna ovan (avelumab, pembrolizumab, nivolumab, atezolizumab, durvalumab) existerar för att patienter likt utvecklar behandlingssvar äger chans mot långvariga samt mer uttalade behandlingssvar jämfört tillsammans cytostatika.

detta finns inga jämförande studier mellan dem olika godkända immunterapierna.

Toleransen till immunterapier existerar även allmänt sett förbättrad än på grund av cellgiftsbehandling dock klasstypiska, immunrelaterade biverkningar är kapabel till upp mot ca % från patienterna artikel svåra/allvarliga.

Urinblåsecancer är i Sverige den fjärde vanligaste cancerformen hos män

Biverkningar kunna även uppstå sent inom behandlingsförloppet samt mot samt tillsammans med efter avslutad behandling. utvärdering samt hantering från biverkningar bör ske i enlighet med algoritmer samt guidelines, sålunda snart dem uppstår.

En vägledning på grund av hur biverkningar skall hanteras finns tillgänglig vid RCC:s hemsida (Länk).

Systemisk behandling tillsammans antikropp-läkemedelskonjugat (ADC) nära lokalt sofistikerad alternativt metastaserad sjukdom

Enfortumab vedotin är detta inledande godkända preparatet ifrån denna nya läkemedelsklass, antikropp-läkemedelskonjugat (ADC) på grund av behandling från sofistikerad urotelcellscancer.

ADC-läkemedel på grund av cancerbehandling består från ett monoklonal antikropp särskilt riktad mot strukturer vid cancercellernas yta såsom länkat (konjugerat) små frukter från växter tillsammans sig cytotoxiska substanser (s k payload) på grund av enstaka målriktad behandling. Behandlingsmotiverade patienter inom gott allmäntillstånd samt vilket erhållit platinumkombinations-terapi inom inledande sträcka samt underhållsbehandling tillsammans avelumab alternativt immunterapi inom 2:a sträcka skall nära sjukdomsprogress övervägas på grund av behandling tillsammans tillsammans med enfortumab vedotin.

Sjukdomen är ungefär 3 gånger vanligare hos män än hos kvinnor

inom jämförelse tillsammans med konventionella cytostatika kunde man inom randomiserad Fas 3-studie visa för att enfortumab vedotin ger signifikant förbättrad behandlingssvar samt kliniskt viktiga överlevnadsvinster inom denna avancerade sjukdomssituation. Biverkningar ifrån ADC-läkemedel existerar preparatspecifika samt skiljer sig åt beroende vid både målstruktur samt den cytotoxiska komponenten till varenda enskilt preparat.

på grund av enfortumab vedotin existerar biverkningar ifrån bland annat hud, ögon, samt infusions-reaktioner samt hyperglykemi samt perifer neuropati preparatspecifika samt behöver särskilt följas.

Framtida utveckling

I pågående studier prövas bl a angående effekter från immunterapier är kapabel förstärkas genom kombinationsbehandlingar tillsammans ADC-läkemedel, konventionella cellgifter, lågmolekylära medicin alternativt andra immunologiskt verksamma substanser.

Flera nya ADC-läkemedel existerar beneath tillväxt jämte enfortumab vedotin; starkast preliminära uppgifter föreligger på grund av sacituzumab govitecan samt disitamab vedotin.

Förekommer hos betydligt yngre inidivider, men incidensen ökar med stigande ålder

Kombinationer tillsammans med ADC-läkemedel samt immunterapier ser särskilt lovande ut såsom framtida systemiska behandlingsalternativ mot konventionella cytostatika, inom olika sjukdomssituationer. ett ytterligare angelägen samt kraftfull utvecklingslinje existerar för att ta fram metoder samt biomarkörer på grund av för att välja bästa behandling nära varenda sjukdomsläge mot varenda enskild patient samt därmed optimera sekvensen på grund av hur tillgängliga cellgifter, ADC-läkemedel samt immunterapier bäst förmå utnyttjas.

För aktuella kliniska prövningar inom landet till patienter tillsammans avancerad/metastaserad blåscancer, plats god använd länk (Cancerstudier inom landet, ).

Övrig palliativ behandling 

Benstärkande Systemisk behandling tillsammans bisfosfonater samt RANK-L-hämmare

Bisfosfonater samt RANK-L hämmare skall övervägas till samtliga patienter tillsammans med tydlig skelettmetastaserad sjukdom tillsammans med lytiska komponenter inom avsikt för att smärtlindra samt stärka skelettet.

Palliativ strålbehandling

Symtomlindrande strålbehandling är kapabel ges lokalt mot urinblåsan framförallt på grund av för att minska blödningar.

Behandlingen ges inom allmänhet nära tre tillfällen beneath ett sju dagar samt brukar artikel tämligen biverkningsfri.

Man är kapabel även stråla mot smärtande metastas, då räcker inom allmänhet ett strålbehandling. Behandlingarna kunna återkomma nära behov.

Palliativ cystektomi

Trots spridd sjukdom är kapabel detta inom vissa fall artikel från värde för att utföra större kirurgi. Detta beneath förutsättning för att patienten existerar inom sådant skick för att detta låter sig göras.

Antingen utförs cystektomi samt urinavledning alternativt enbart detta sistnämnda.

Palliativ TUR-B

En sektion patienter tillsammans icke botbar urinblåsecancer kunna tumörreduktion inom urinblåsan uppnås tillsammans förnyad TUR-B, framför allt nära upprepad blödningsproblematik.

Analgetika

Analgetika ges i enlighet med etablerade onkologiska smärtbehandlingsprinciper tillsammans avsikt för att förhindra akut samt kronisk smärta.